Chapeau Woonkringen

Aanmelden wachtlijst Chapeau Woonkringen

Bent u, voor uzelf of voor iemand wiens belangen u behartigt, geïnteresseerd in een van de door Chapeau Woonkringen aangeboden appartementen? Vul dan het onderstaande formulier in.

Voorwaarden en procedure
Lees de voorwaarden en procedure voor toelating.
De kosten van aanmelding bedragen € 50,00, te voldoen naar rekening nummer NL47 RABO 0306 4834 16 ten name van Chapeau Woonkringen, onder vermelding van de persoon die wordt aangemeld.

Houdt u er rekening mee dat voor de woonkringen Tiel en Uden een wachtlijst geldt van op dit moment circa tien personen elk en de doorstroming is tamelijk klein.
Ook de woonkring in Rosmalen (“De Wissel”) kent, al vóór dat de bouw is gestart (najaar 2017) een wachtlijst van zo’n 20 personen. Aanmelden is desondanks toch mogelijk. Deze woonkring heeft als doelgroep mensen met een autisme spectrum stoornis (ASS).
In de woonkring Tilburg zijn nog niet alle woningen toegewezen, aanmelding daarvoor is nog mogelijk.
In maart 2018 start de bouw van de woonkring in Vlijmen, gemeente Heusden. Aanmelding voor deze woonkring is geopend.
Ingevulde formulieren
Het formulier wordt doorgestuurd naar de Toelatingscommissie van Chapeau Woonkringen.
U ontvangt een kopie van de ingevulde gegevens en daarna zo spoedig mogelijk een reactie.

Klik op AANVRAAG INVULLEN om uw gegevens door te geven.
Vragen gemarkeerd met een (*) zijn verplichte vragen.
Wij hebben deze gegevens nodig om uw aanvraag te kunnen beoordelen.

Stap 1 van 3: Gegevens van de kandidaat bewoner

Uw voornaam(*)
Ongeldige invoer

Uw achternaam(*)
Ongeldige invoer

Aanspreektitel(*)
Ongeldige invoer

Uw huidig adres(*)
Ongeldige invoer

Postcode(*)
Ongeldige invoer

Woonplaats(*)
Ongeldige invoer

Geboortedatum(*)

Ongeldige invoer










Tip: klik op de maand om de datum aan te passen

Telefoonnummer
Ongeldige invoer

Emailadres
Ongeldige invoer

(hoofd) Diagnose(*)
Ongeldige invoer

Wat is de (hoofd) diagnose die aanleiding is om u aan te melden voor een Chapeau Woonkring?

Wie is de huidige behandelaar?(*)
Ongeldige invoer

Hoe is deze behandelaar bereikbaar?(*)
Ongeldige invoer

Wat is zijn / haar functie?(*)
Ongeldige invoer

Stap 2 van 3: Gegevens van de belangenbehartiger

Naam en voorletters belangenbehartiger(*)
Ongeldige invoer

Adres(*)
Ongeldige invoer

Postcode(*)
Ongeldige invoer

Plaats(*)
Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)
Ongeldige invoer

E-mailadres(*)
Ongeldige invoer

Uw relatie tot de kandidaat?(*)
Ongeldige invoer

Eventueel aanvullende gegevens of informatie
Ongeldige invoer

Dit formulier is ingevuld door:(*)
Ongeldige invoer

Stap 3 van 3: Voorkeur voor een locatie


Met de onderstaande keuzelijsten kunt u aangeven naar welke plaats uw voorkeur uitgaat.
U kunt uw voorkeur ook nog toelichten in het tekstvak hieronder.
Uw eerste keuze(*)
Ongeldige invoer

Let op: niet alle locaties zijn al beschikbaar.

Uw tweede keuze(*)
Ongeldige invoer

Let op: niet alle locaties zijn al beschikbaar.

Uw derde keuze
Ongeldige invoer

Let op: niet alle locaties zijn al beschikbaar.

Eventuele toelichting op uw locatievoorkeuren
Ongeldige invoer

Huidige woonvorm van de kandidaat(*)
Ongeldige invoer

Door op de knop 'Verzenden' te drukken, wordt het formulier doorgestuurd naar de Toelatingscommissie van Chapeau Woonkringen. U ontvangt daarna zo spoedig mogelijk een reactie.

Leidraad Woonkringen